कंपनी रिजेक्ट कर दे आपका हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम तो तुरंत कर लें ये काम, बन जाएगी बिगड़ी बात, इन बातों का भी रखना होगा ध्यान

कई बार लोग हेल्थ इंश्योरेंस लेते समय अनजाने में कई गलतियां कर बैठते हैं, इससे उनका क्लेम रिजेक्ट हो जाता है. आइए जानते हैं कि अगर हेल्थ इंश्योरेंस देने वाली कंपनी आपके क्लेम को रिजेक्ट कर देती है, तो आपके पास क्या अधिकार हैं:-

HEALTH INSURANCE — कोविड के बाद हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की बढ़ी मांग

बढ़ती महंगाई के इस दौर में दवा, लैब टेस्ट और डॉक्टर की फीस से लेकर हॉस्पिटल के खर्च तक साल-दर-साल बढ़ते जा रहे है. कोरोना महामारी के बाद से हेल्थ इंश्योरेंस या मेडिक्लेम पॉलिसी की मांग बढ़ी है. हेल्थ इंश्योरेंस होने से इमरजेंसी और गंभीर बीमारी के समय आपको इलाज कराने में मदद मिलती है. कई बार ऐसा देखा जाता है कि व्यक्ति के पास हेल्थ इंश्योरेंस होता तो है, लेकिन काम के वक्त उसका इस्तेमाल नहीं कर पाते हैं. क्योंकि हेल्थ इंश्योरेंस लेते समय वो अनजाने में कई गलतियां कर बैठते हैं, इससे उनका क्लेम रिजेक्ट हो जाता है. आइए जानते हैं क्लेम रिजेक्ट होने से कैसे बचा जा सकता है? क्लेम रिजेक्ट हो जाए, तो आपके क्या अधिकार हैं:-

HEALTH INSURANCE — हेल्थ इंश्योरेंस क्या है?

ये किसी व्यक्ति और इंश्योरेंस कंपनी के बीच होने वाला एक एग्रीमेंट है. इसमें इंश्योरेंस कंपनी एक्सीडेंट, बीमारी या चोट लगने पर आपके मेडिकल खर्चे उठाती है. इसमें हॉस्पिटल में भर्ती होने का खर्च, दवाओं का बिल, डॉक्टर की कंसल्टेशन फीस, एम्बुलेंस चार्ज जैसी चीजें कवर की जाती हैं. इसके लिए पॉलिसीहोल्डर को एक तय समय तक हर साल इंश्योरेंस कंपनी को प्रीमियम देना होता है. हेल्थ इंश्योरेंस लेना बेहद आसान है. आप घर बैठे अपनी जरूरत के मुताबिक ऑनलाइन पॉलिसी चुन सकते हैं. इंश्योरेंस एजेंट को घर बुलाकर ऑफलाइन भी पॉलिसी ली जा सकती है.

HEALTH INSURANCE — मेडिक्लेम और हेल्थ इंश्योरेंस में क्या अंतर है?

मेडिक्लेम और हेल्थ इंश्योरेंस, दोनों ही इमरजेंसी की स्थिति में फाइनेंशियल सिक्योरिटी देते हैं. इसलिए अक्सर लोगों को लगता है कि मेडिक्लेम और हेल्थ इंश्योरेंस दोनों एक ही हैं, जबकि ऐसा बिल्कुल नहीं है. दोनों के बीच कुछ बेसिक अंतर हैं. मेडिक्लेम एक तय रकम तक हॉस्पिटल में भर्ती होने से जुड़े खर्चों को कवर करता है, जबकि हेल्थ इंश्योरेंस में हॉस्पिटल में एडमिट होने, इलाज और इसके बाद के खर्चे भी कवर होते हैं. मेडिक्लेम में कई बीमारियां या ऑपरेशन कवर नहीं होते. हेल्थ इंश्योरेंस के साथ ऐसा नहीं है. मेडिक्लेम में एडिशिनल बेनिफिट या एड ऑन नहीं मिलता. हेल्थ इंश्योरेंस में ये दोनों मिलता है.

HEALTH INSURANCE — क्या हेल्थ इंश्योरेंस में OPD खर्च भी कवर होता है?

अधिकतर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां OPD खर्च जैसे डॉक्टर की फीस, टेस्ट और दवाइयों को कवर नहीं करतीं, लेकिन कुछ खास पॉलिसियां या ऐड-ऑन कवर में यह सुविधा मिल सकती है. इसलिए पॉलिसी खरीदते समय ध्यान दें कि उसमें OPD कवर है या नहीं.

HEALTH INSURANCE — हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम कब रिजेक्ट हो सकता है?

हेल्थ इंश्योरेंस लेते समय कई बातों का ख्याल रखना जरूरी है. कई बार लोग अनजाने में गलतियां कर देते हैं, जिससे हेल्थ इंश्योरेंस होने के बाद भी उनका क्लेम रिजेक्ट हो जाता है. हेल्थ इंश्योरेंस लेते समय उससे जुड़ी डिटेल्स को बारीकी से पढ़ना चाहिए, ताकि क्लेम का प्रोसेस आसान हो. अगर आप वेटिंग पीरिएड पूरा होने से पहले क्लेम फाइल करते हैं, तो जाहिर तौर पर ये रिजेक्ट हो जाएगा. अगर आप इंश्योरेंस लिमिट से ज्यादा क्लेम करेंगे, तो कंपनी इसे रिजेक्ट कर देगी. अगर आपने अपनी हेल्थ या बीमारी के बारे में कोई भी जानकारी छिपाई, तो क्लेम रिजेक्ट हो सकता है. इंश्योरेंस लेते समय आधी-अधूरी जानकारी देने और डॉक्यूमेंट प्रोवाइड नहीं कराने पर भी क्लेम रिजेक्ट हो जाता है. अगर एक समय बाद आप क्लेम फाइल करेंगे, तो ये रिजेक्ट हो जाएगा. अगर आप प्रीमियम टाइम से नहीं भरते या अपनी पॉलिसी रिन्यू नहीं कराते, तो भी क्लेम रिजेक्ट हो जाएगा.

HEALTH INSURANCE — हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट न हो, उसके लिए क्या करना चाहिए?

कुछ बेसिक बातों का ध्यान रखकर हम अपने हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को रिजेक्ट होने से बचा सकते हैं:- अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़ें. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदते समय अपने स्वास्थ्य से जुड़ी सही जानकारी दें. किसी भी तरह की मेडिकल हिस्ट्री न छिपाएं. अगर आप स्मोकर हैं या ड्रिंक करते हैं तो यह जानकारी छिपाएं नहीं. वरना जरूरत पड़ने पर आपका क्लेम रिजेक्ट हो जाएगा. किसी भी अस्पताल में भर्ती होने पर तुरंत अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर को सूचना दें. सभी जरूरी डॉक्यूमेंट जैसे डॉक्टर की रिपोर्ट, बिल, डिस्चार्ज समरी, टेस्ट रिपोर्ट सुरक्षित रखें. नेटवर्क अस्पताल में कैशलेस क्लेम चुनें, वरना रीइम्बर्समेंट के लिए सभी दस्तावेज जमा करें. अस्पताल में भर्ती की सूचना तुरंत कंपनी या TPA को दें. अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को समय पर रिन्यू कराते रहें.

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HEALTH INSURANCE — कहां करें शिकायत?

अगर किन्ही कारणो से आपका क्लेम रिजेक्ट हो जाए, तो सबसे पहले कंपनी के Grievance Cell में शिकायत करें. इसके बाद IRDAI की वेबसाइट पर ऑनलाइन शिकायत दर्ज कर सकते हैं. अपने क्षेत्र के Insurance Ombudsman से भी कॉन्टैक्ट किया जा सकता है. जरूरत पड़ने पर Consumer Court में केस दर्ज करें. आर्थिक रूप से कमजोर होने पर NALSA/SLSA के जरिए मुफ्त कानूनी मदद भी ले सकते हैं.